パーキンソン病の治療は、薬物療法とリハビリテーションの2本柱で進められます。薬物治療に使われる薬にはさまざまな種類があり、処方された薬に対して不安を感じる患者さまもいるのではないでしょうか。

ここでは、パーキンソン病の薬の種類や役割をベースに、服用の注意点を含めた薬との向き合い方について解説します。

パーキンソン病の原因については、こちらの記事をご覧ください。
パーキンソン病の原因は？遺伝やドパミンとの関係、メカニズムを解説

＜監修医師の紹介＞
坪井 義夫 先生
医療法人徳隣会・つつみクリニック福岡
パーキンソン病専門外来センター センター長
順天堂大学大学院医学研究科
PD長期観察共同研究講座 特任教授

パーキンソン病の治療に使われる薬

パーキンソン病の薬物療法の目的は、症状をコントロールして日常生活をできるだけスムーズにすることです。治療の中心となるのはレボドパ（L-ドパ製剤）で、そのほかレボドパの作用を助ける薬や、特定の症状を抑える薬などが使われます。ここでは、主な薬の種類とそれぞれの効果を紹介します。

レボドパ

レボドパは、脳内の神経伝達物質であるドパミンを補う薬です。パーキンソン病の患者さまの脳内では、ドパミンが不足していることがわかっています。レボドパは、不足しているドパミンを体外から補い、ふるえ（振戦）や動作の遅れといった運動症状を改善する効果があります。

レボドパは「血液脳関門」を通過できる数少ない物質のひとつです。脳には多くの血液が送られますが、その血液にはさまざまな物質が含まれています。脳に不要な物質が血流を通じて入り込まないようにするバリアのような機能が血液脳関門で、ここを通過できる物質は多くありません。

レボドパは脳内に入ることができ、脳内でドパミンに変換されるため、脳内のドパミンを補充する手段として用いられます。

レボドパはパーキンソン病の第一選択薬とされる一方で、成分が分解・排出されるのが早いため、効いている時間はあまり長くありません。そのため臨床では、レボドパの分解を遅らせて効き目を持続させる「脱炭酸酵素阻害薬（カルビドパ、ベンゼラチド）」との配合剤が使われます。レボドパと脱炭酸酵素阻害薬を同時に服用することで、服用回数が少なくても効果を安定させやすくなります。

ドパミンアゴニスト製剤

ドパミンアゴニスト製剤（例：カバサール、ビ・シフロール）は、ドパミンそのものではありませんが、ドパミンの代わりに働く薬です。
通常、脳内では神経から放出されたドパミンがドパミン受容体に結合し、運動の調節などの信号を伝えています。ドパミンアゴニスト製剤は、脳内のドパミン受容体を直接刺激するため、ドパミンが結合しているのと同じ状態を作り出すことができます。

ドパミンアゴニスト製剤は、レボドパに比べて作用時間が長いのも特徴です。この特徴により、症状の波（効いている時間と効いていない時間の差）がゆるやかになり、服用回数が少なくて済む場合があります。ただし、突発的睡眠（急に眠気に襲われること）・傾眠の可能性があり、運転は控えなければなりません。また、消化器症状などの副作用にも注意が必要です。
気になる症状が出たときは、自己判断で服薬を止めず、主治医に相談してください。

ドパミンの効果を長持ちさせる薬

ドパミンの効果を長持ちさせる薬として、MAO-B阻害薬とCOMT阻害薬があります。

脳内のドパミンはMAO-Bという酵素により分解されて消えていきます。MAO-B阻害薬（例：エフピー、アジレクト、エクフィナ）は、MAO-Bの働きを阻害することによって脳内でのドパミン分解を抑え、ドパミンの効果を長く保つ薬です。血液脳関門を通過して脳内で作用するため、レボドパと併用することで効き目の持続が期待できます。

COMT阻害薬（例：コムタン、オンジェンティス）は、レボドパが脳に移行する前に分解されるのを防ぐ薬です。レボドパは脳に届く前に血液内でCOMTという酵素によって分解されることがあり、すると脳内に十分に移行できなくなってしまいます。COMTの働きを阻害するCOMT阻害薬をレボドパと併用することで、症状の波を緩やかにする効果が期待できます。

ただし、いずれの薬も、ジスキネジア（自分の意思とは関係なく体が動く症状）や幻覚などの精神神経系の症状が現れる場合があるため、変化を感じたら、早めに主治医に伝えることが大切です。

その他の治療薬

このほか、ドパミン放出促進薬、抗コリン薬、ノルアドレナリン系作用薬、レボドパ作用増強薬、アデノシンA2A受容体拮抗薬なども、症状や目的に応じて使われます。

ドパミン放出促進薬（例：シンメトレル）は、元々は抗ウイルス薬として用いられていた薬です。ドパミン放出や合成を促進する作用があり、ジスキネジアが強い方に使われることがあります。

抗コリン薬（例：アーテン、アネキトン）は、体内のアセチルコリンの働きを抑える薬です。ドパミンの働きが弱いときはアセチルコリンの働きが強く、ドパミンの働きが強いときはアセチルコリンの働きが弱いという相互関係があるため、アセチルコリンの働きを抑えることでドパミンの働きを強くする目的で用いられます。振戦などの症状を抑えるのに有効ですが、緑内障のある方には併用禁忌となるため、持病がある場合は必ず医師に伝えてください。

ノルアドレナリン系作用薬（例：ドプス）は、ノルアドレナリンを補充する薬です。ノルアドレナリンはドパミンから変換される物質で、脳内で不足するとすくみ足や起立性低血圧を引き起こすとされます。

レボドパ作用増強薬（例：トレリーフ）は、レボドパ服用時に併用することでドパミン放出を促進する薬です。ウェアリング・オフと呼ばれる、薬の効き目が切れたときに現れるオフ症状を改善する働きを期待して用いられます。

アデノシンA2A受容体拮抗薬（例：ノウリアスト）は、脳内でドパミンと反対に働くアデノシンの作用を抑える薬です。レボドパと併用して用いることで、神経のバランスを整えます。

パーキンソン病の薬と向き合うために知っておきたいこと

パーキンソン病の薬物治療は症状のコントロールが大きな目的であり、症状の進み方や生活背景に応じて薬の種類や量の調整が行われます。ここでは、薬と向き合う上で知っておきたい考え方やポイントを見ていきましょう。

症状の進行に合わせて薬の種類や量が調整される

パーキンソン病は進行性の疾患であり、そのときの症状の種類や進行度、生活背景によって最適な薬が異なります。そのため、1種類の薬だけでなく、複数の薬を組み合わせたり、段階的に変更したりすることがあるのです。

パーキンソン病の前駆期や早期では、脳内でドパミンを産生する能力があるため、比較的少ない薬剤や単剤治療で症状をコントロールできる場合が多いといえます。しかし進行に伴い、薬の効果が持続しにくくなり、「ウェアリング・オフ」と呼ばれる薬が効いていない時間帯が出現しやすくなります。この場合、レボドパの服用回数を増やしたり、効果を持続させる薬を追加したりするといった見直しが必要です。

薬の種類が複数になるのは治療が複雑になったからではなく、効いている時間をできるだけ安定させるための工夫と考えるとよいでしょう。

症状や年齢、生活に合わせて薬が選択される

パーキンソン病では、運動緩慢・無動、振戦、筋強剛（筋固縮）、姿勢保持障害といった運動症状だけでなく、抑うつ、不安、睡眠障害、自律神経症状などの非運動症状も見られます。薬によって効果が出やすい症状が異なるため、主な困りごとに応じて薬剤が選択・調整されます。

例えば患者さまが高齢のケースでは、日常生活動作の改善を重視し、効果が確実で即効性のあるレボドパが第一選択薬となることがほとんどです。レボドパは運動症状を改善する効果が高く、少量から開始できるため、高齢の患者さまでも比較的使いやすい薬とされています。

比較的若い年齢で発症した患者さまの場合、将来的な運動合併症（ジスキネジアやウェアリング・オフ）をできるだけ遅らせる目的で、ドパミンアゴニスト製剤から治療を開始することがあります。
ただし、ドパミンアゴニスト製剤は眠気や突発的な傾眠、幻覚、衝動制御障害などの副作用に注意が必要です。そのため、年齢だけでなく、仕事の有無、運転の必要性、認知機能の状態などを総合的に考慮して、薬が選択されます。

指示どおりに服薬することで日常生活の安全を保てる

服薬を忘れてしまう患者さまや、自己判断で服用量や回数を変えてしまう患者さまも少なくありません。しかし指示どおりに服薬しないと、薬の効果が切れやすくなり、ウェアリング・オフが強く出ることがあります。その結果、体が思うように動かない時間帯が増え、転倒や事故につながるリスクが高まるでしょう。

事故に至らなくても、「思うように体が動かない時間」が増えることで、日常生活の負担は大きくなります。いかに日常を過ごしやすく、安全に保つかという点で、正しい服薬は治療の基盤です。自己判断で薬の調整や中止をせず、変化があれば必ず主治医に相談する姿勢が重要です。

医師とのコミュニケーションと家族のサポートが不可欠

適切な処方のために、診察時には、症状の変化や日常生活で困っていることをできるだけありのままに伝えましょう。患者さま自身が症状の進行を受け入れられずに、医師に実際の症状より軽く伝えてしまうような場合には、適切な処方がなされずに症状コントロールができなくなる可能性もあります。

必要に応じて診察にご家族が同席し、客観的な様子を補足することも、適切な処方につながります。また、日常の服薬管理も患者さまおひとりでは困難なことがあるため、ご家族をはじめとする周囲のサポートは欠かせません。

パーキンソン病の薬を服用する際のポイント

パーキンソン病の薬を服用する際には、どのようなことに気をつければいいのでしょうか。ここでは、主なポイントを紹介します。

服薬継続のための工夫とサポート体制

服薬状況と症状の変化を日誌などにつけてきちんと管理することは、症状コントロールだけではなく診察にも役立ちます。患者さまご自身で日誌をつけるのは困難なことも多いため、ご家族のサポートが大切です。服薬に関する疑問や不安は早めに主治医や薬剤師に相談し、適切なアドバイスを受けてください。

また、治療の終わりが見えない不安やあきらめなどから、服薬を継続できない患者さまもいるでしょう。ご家族や身近な方が病気を理解し、つらさを受け止めることも、薬物治療に取り組む上での大きなサポートとなります。困ったときは患者さまやご家族だけで抱え込まず、周囲や医療者に頼ることも大切です。

副作用、飲み合わせや食事との関係

副作用が疑われる場合は、自己判断で服薬を中断せず、必ず主治医に相談してください。薬の種類や量の調整、追加の対症療法で副作用を軽減できる可能性があります。

ほかの処方薬や市販薬、サプリメントとの飲み合わせや、服薬のタイミングによって、薬の効き方が変わるケースもあります。気になることがあれば医師・薬剤師に相談しましょう。例えば、胃酸を中和する薬や分泌を抑える薬は、レボドパの吸収を悪くする可能性があります。

食事内容やタイミングも、薬の効果に影響することがあるので注意が必要です。例えばたんぱく質の多い食事と同時にレボドパを服用すると、薬の効き目が長持ちせず、ウェアリング・オフが起こりやすくなることがあります。日中のウェアリング・オフを避けたい場合は、たんぱく質の多い食事を夜にまとめてとるといった配慮が有効な場合もあります。詳しい調整については、主治医や栄養管理の専門家に相談してみてください。

パーキンソン病の薬と向き合い、適切な治療に取り組もう

パーキンソン病の薬はレボドパを中心に、レボドパの効果を長持ちさせる薬や特定の症状を改善する薬など多様です。薬の種類や量、組み合わせは症状の進行や生活に合わせて調整されるため、指示どおりの服薬と、症状の変化をありのまま伝えることが、症状の安定と生活の質の向上につながります。副作用や飲み合わせ・食事のタイミングが気になる場合も、自己判断せず主治医に相談しましょう。

PDハウスでは、専門知識を学んだスタッフが、医師との連携により適切な服薬をサポートいたします。また、服薬に合わせた内容でのお食事の用意も可能です。
PDハウスの資料請求やご見学は、こちらからお気軽にお問い合わせください。

参考：
パーキンソン病（指定難病6）（難病情報センター）
処方薬事典：パーキンソン病治療薬（日経メディカル）